Prostatapesifisen antigeenin tekopaikka muuttuu

Seerumin prostataspesifisen antigeenin (3642 S -PSA) määritys siirtyy 29.1.2001 lähtien Vaasan keskussairaalan omaksi toiminnaksi. Määrityksessä mitataan S -PSA:n, S -PSA-V:n ja näiden perusteella lasketun vapaan PSA:n %-osuudet (S -PSA-V/T), jos S -PSA:n tulos on välillä 2 - 50 ug/l. Määritys suoritetaan VKS:n kliinisen kemian laboratorion immunokemian yksikössä p. 323 2575. Tutkimusmenetelmä (TR-FIA, Delfia, Wallac) ja näytteenkäsittelyohjeet säilyvät ennallaan (liittenä uusi ohjekirjasivu).

Uudet ikäryhmäkohtaiset viitearvot:

S-PSA:n kokonaispitoisuus antaa kuvaa eturauhassyövän levinneisyydestä. Jos S-PSA on tasoa 4-10 µg/l, on 70% todennäköisyys, että tuumori on kapselinsisäinen. Tasolla S-PSA 10-20 µg/l, todennäköisyys on 40-60% ja tasolla yli 20 µg/l, on todennäköisyys 20-40%. Jos S-PSA on alle 10 µg/l, on epätodennäköistä, että potilaalla olisi luustometastaaseja ja esim. luustokartoituksen tekoon ei ole syytä.

Vapaan PSA:n pitoisuus ja %-osuus kokonais-PSA:sta on hyödyllinen lisätutkimus. Prostatasyövässä vapaan PSA:n (suhteellinen) %-osuus kokonais-PSA:sta on pienempi kuin benignissä prostatahyperplasiassa. S-PSA-V/T-suhde ei riipu potilaan iästä. Esimerkiksi, jos S -PSA on koholla ja tasoa 4-10 µg/l ja vapaa-PSA:n osuus on 0-10%, on prostatasyövän riski 56%; jos vapaa-PSA on 10-15%, on syöpäriski 20%; jos vapaa-PSA on 20-25%, on syöpäriski 16% ja jos vapaa PSA on yli 25%, on syöpäriski vain 8%. Useat tutkijat katsovat, että jos vapaan PSA:n osuus on yli 25%, on syöpäriski niin alhainen, että esimerkiksi koepalaa ei tarvitse ottaa.

Lisätietoa maligniteetin riskistä antaa PSA-tiheys. Hyvänlaatuisessa prostatan liikakasvussa PSA-tiheys on yleensä alle tasoa 0.1-0.15 µg/l/ml prostatakudosta. Hoidon seurannassa on todettu, että 2 kk radikaalin prostatektomian jälkeen S-PSA on mittaamattomissa. Radikaalin sädehoidon jälkeen S-PSA laskee yleensä 3 kk:n kuluttua tasolle alle 3 µg/l ja 14-16 kk:n jälkeen tasolle alle 1 µg/l. Hormonihoidon seurannassa S-PSA:n pienenemisen nopeus ja määrä korreloivat ennusteeseen. Nopea ja voimakas lasku merkitsevät yleensä hyvää hoitovastetta. Suurenevat arvot merkitsevät taudin etenemistä ja PSA-pitoisuuden nousu ennakoi kliinistä muutosta 6-12 kk:n kuluttua. Lisätietoa S-PSA:n kliinisestä merkityksestä ks. SLL 31/2000, s. 2979-2982 sekä Duodecimin käypä hoito-suosituksesta.