Muutoksia GFR-laskentakaavoissa.

GFR (Glomerular Filtration Rate) kuvaa munuaisten suodatuskykyä ja on virtsan proteiinimäärityksen ohella tärkein munuaisfunktion mittari. GFR:n laskennalliseen arviointiin on ollut käytössä tutkimukset Pt-GFRe-CG (Cockroft-Gault) ja Pt-GFRe-MD (MDRD, “Modification of Diet in Renal Disease Study”). Pt-GFRe-CG antaa absoluuttisen GFR:n (ml/min) kun Pt-GFRe-MD suhteuttaa arvon potilaan pinta-alaan (yksikko ml/min/1,73 m²). Absoluuttista arvoa tarvitaan lääkeannosten määrittämisessä, suhteellinen arvo mahdollistaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelun.

Muutokset

1. Pt-GFReCG:n laskennassa suositellaan käytettäväksi potilaan pituutta painon sijaan. Pituudesta lasketaan sellaisen henkilö paino jonka BMI = 25 kg/m². Tätä ideaalipainoa käytetään sitten Pt-GFRe-CG:n kaavassa. Näin vältetään GFR:n yliarviointi ylipainoisilla.
2. Uusi tutkimus Pt-GFReEPI korvaa tutkimuksen Pt-GFRe-MD. Uusi kaava antaa paremmin referenssimenetelmän kanssa yhteensopivia tuloksia kun GFR > 60 ml/min/1,73 m².

 Pt-GFRe-CG

Käytetään ohjaamaan lääkeannostelua. Kaavan käytössä täytyy ottaa huomioon että lääkemonografiat eivät ole johdonmukaisia munuaisfunktiomittareiden käytössä.

• Laskennassa käytetään tietoja sukupuolesta, iästä, koosta (pituus tai paino) ja P-Kreatiniinista. Huomattavasti alipainoisilla tai amputoiduilla on aina käytettävä todellista (punnittua) painoa.
• Vastaukseksi saadaan absoluuttinen "ei pinta-alakorjattu GFR" jonka yksikkö on ml/min. Tästä seuraa se, että viitearvot puuttuvat ja että tulos riippuu ruumiinrakenteesta (ikä, paino, pituus) niin että pienikokoisilla ihmisillä on matalammat arvot vaikka munuaisfunktio on normaali ja päinvastoin.
• Jos P -Kreatiniini on hyvin matala voidaan saada fysiologisesti mahdottomia GFR-arvoja. Näissä tapauksissa vastaukseksi tulee "Ei vast."

Pt-GFReEPI

Uusi kaava korvaa MDRD-kaavan, ks. tarkemmin: Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150:604–12.

• Käytetään munuaistautien varhaisdiagnostiikkaan ja kroonisen munuaistaudin luokitteluun.
• Laskennassa käytetään tietoja potilaan sukupuolesta, iästä, etnisestä taustasta (afroamerikkalaisilla korkeampi GFR) ja P -Kreatiniinista.
• Vastaukseksi saadaan suhteellinen "Pinta-alakorjattu GFR", jonka yksikkö on ml/min/1,73 m².
• Tulos on epäluotettava henkilöillä joilla on poikkeava ruumiinrakenne esim. hyvin lihaksikkaat tai laihat (BMI alle 18.5 kg/m²) tai joilla on muuten poikkeava lihasmassa (amputaatio, halvaus)

Rajoitukset

GFR:a ei voi luotettavasti arvioida P -Kreatiniinista seuraavissa potilasryhmissä:

• Hyvin nuori (alle 15 v) tai vanha henkilö
• Aliravitsemus
• Korkea tai matala kreatiinin saanti (kasvissyöjät, dieetti, kreatiinilisäravinteet)
• Raskaus
• Nopeat munuaistoiminnan muutokset
• Ennen hyvin toksisten munuaisten kautta eliminoituvien lääkeaineiden annostelua
• Ennen munuaistensiirtoa

Parempi arvio munuaistoiminnasta saadaan Joheksolikokeista 9816 Pt-JohekR2 tai 9813 Pt-JohekR1

Tiedustelut

Kliininen tulkinta: Ylilääkäri Heikki Kaukoranta p. 2500
Metodologiset asiat: Kemisti Jukka Salminen p. 2529

Jakelu

Vaasan keskussairaala (intranet), Vaasan sairaanhoitopiirin terveyskeskukset (internet).

Vaasa 2.5.2012