Vaasan keskussairaala, laboratorio-ohjekirja

Se även / Ks. myös: Ohjekirjan etusivu | Aakkosellinen luettelo | Aiheenmukainen lista | Päivitykset | Tiedotteet

Sy-Solut (2658 Sy-Solut )

Tarkistettu

1.10.2019

Tekopaikka

Vaasan KS/Hematologian laboratorio/(06) 213 2516 / 213 2525

Yleistä

Tutkimukseen kuuluu nivelnesteen ulkonäkö (Sy-Väri, Sy-Sameus), solulaskenta (Sy-Eryt, Sy-Leuk) sekä valkosolujen erittelylaskenta ( As-Neut, As-Ly+Mono, As-Eos). Tarvittaessa on tilattava erikseen esim. proteiini (2518 Sy-Prot) ja kiteet (2055 Sy-Kide-O).

Indikaatiot

Niveltulehdusten ja muiden sairauksien erotusdiagnostiikka (kihti, pseudokihti, tulehdus, reuma, verenvuoto tai trauma).

Menetelmä

1) Nivelnesteen väri ja sameus (Sy-Väri, Sy-Sameus) arvioidaan visuaalisesti.

2) Solujen määrä (Sy-Leuk, Sy-Eryt) lasketaan Sysmex XN-9100-analysaattorilla tai Bürkerin kammiossa

3) Valkosolujen erittelylaskenta (As-Neut, As-Ly+Mono, As-Eos) tehdään Sysmex XN-9100-analysaattorilla tai MGG-värjäyksen jälkeen mikroskooppisesti.

Valkosolujen erittelylaskennassa ilmoitetaan solujen suhteelliset osuudet (%). Merkittävät poikkeavat löydökset mainitaan kommenteissa.

Tekotiheys

Päivystystutkimus.

Tulos valmiina

Valmis työpäivän kuluessa. Mikroskooppinen valkosolujen erittelylaskenta valmis seuraavana arkipäivänä.

Näyteastia

4 ml Li-Hepariiniputki, geelitön

Näytteenotto

Lääkäri ottaa näytteen ruiskuun ja siirtää nivelnesteen Li-hepariiniputkeen.

Katso erilliset ohjeet muille kemallisille tutkimuksille.esim. proteiini (2518 Sy-Prot) ja kiteet (2055 Sy-Kide-O).

Mahdollisia mikrobiologisia tutkimuksia varten¨katso esim. 3491 Pu-BaktVi1.

Näyte (minimi)

5-10 ml nivelnestettä, n. 1-2 ml/tutkimus. Mikäli näytettä on vähän, riittää kidetutkimukseen vain muutama pisara nivelnestettä, jotka tiputetaan 1-2 objektilasille.

Näytteen säilytys

Näyte säilyy huonosti +20 °C. Se on vietävä laboratorioon välittömästi ja tutkittava 2 tunnin sisällä näytteenotosta. Ei saa kuljettaa putkipostilla.

Aluenäytteenotto

Ei sovi alueelliseen näytteenottoon.

Viitearvot
Sy-Väri Kellertävä
Sy-Sameus Kirkas
Sy-Eryt 0·106/l
Sy-Leuk alle 200·106/l
Sy-Diffi Granulosyyttejä alle 25%
Tulkinta

Normaalissa nivelontelossa on alle 2.0 ml kirkasta, vaaleankellertävää nestettä, jonka viskositeetti on suuri. Nivelnesteen sameus voi johtua soluista, suurista kidemääristä (uraattikiteet kihdissä), lipideistä, hyytymisestä tai nivelkulumasta (rustohiukkaset). Nivelnesteen sameus on verrannollinen solumäärään. Kirkkaissa ei-tulehduksellisissa nesteissä soluja on alle 1000·106/l. Läpikuultavissa tulehduksellisissa nesteissä soluja on 1000 - 50 000·106/l ja läpinäkymättömissä märkäisissä nesteissä yli 50 000·106/l. Samea nivelneste on ehdottomasti mikroskopoitava ja viljeltävä.

Normaali nivelneste ei hyydy. Patologinen nivelneste saattaa hyytyä ja hyytymän koko korreloi jossain määrin tulehduksen voimakkuuteen.

Normaalisti Sy-Leuk on tasoa 0 - 200·106/l solua ja granulosyyttiosuus Sy-Diffissä alle 25 %. Nivelnesteen leukosyyttimäärä ja granulosyyttivaltaisuus ovat vain suuntaa antavia infektion ja steriilin prosessin erotusdiagnostiikassa. Ei-tulehduksellisessa hydropsissa Sy-Leuk on alle 2000·106/l ja granulosyyttiosuus alle 25 %. Tulehduseffuusioissa Sy-Leuk on 2000 - 20 000·106/l ja granulosyyttiosuus yli 50 %. Septisessä artriitissa Sy-leuk on yli 50 000·106/l ja gran yli 90 %. Esim. septisen artriitin diagnoosi on varma, jos Sy-Leuk on yli 100 000·106/l ja granulosyyttiosuus on yli 90 %.

Normaalisti nivelnesteessä ei esiinny erytrosyyttejä (Sy-Eryt). Erytrosyyttejä voi joutua näytteeseen punktion yhteydessä, traumoissa niitä on runsaasti. Punasolut värjäävät nivelnesteen punaiseksi. Yleisin syy punasolujen esiintymiseen on trauma, mutta syynä voivat olla myös hyytymishäiriöt tai verisuonianomalia.

Sy-Prot on normaalisti n. 10 - 30 g/l.

Kihdissä ja kondrokalsinoosissa (pseudokihti) nivelnesteseen saostuu Na-uraatti ja Ca-pyrofosfaattikiteitä, jotka voidaan todeta natiivivalmisteesta polarisoidussa valossa niiden valoa taittavan ominaisuutensa takia. Positiivinen löydös on diagnostinen.

Purulenteissa artriiteissa bakteerivärjäys ja -viljely (3491 Pu-BaktVi1, sisältää bakteerivärjäyksen) ovat diagnostisesti ensiarvoisen tärkeät.

Diagn.VäriSameusLeuk (·106/l)Liuskatum.KiteetProt
Normaaliväritön
kellert.
kirkas
opaali
0-200alle 25 %-yli 50%-alle 30 g/l
Nivelreuma
infektioartriitti
keltainen
vihertävä
opaali
samea
2000-
75000
yli 50 %-++
Systeemiset
sidekudossair.
väritön
kellert.
opaali2000-
8000
alle 40 %-++
Kihtikellert.opaali
samea
2000-
50000
yli 50 %uraatti-
kiteet
++
Pseudokihtikellert.opaali
samea
2000-
20000
alle 50 %Ca-pyrofos-
faattikiteet
+
Purulentti
artriitti
vaalea
harmaa
samea20000-
200000
yli 75 %-+
Traumakellert.
verinen
samea200-
10000+
punasolua
alle 50 %-+
Nivelrikkokellert.
opaali
kirkas200-
5000
alle 25 %-+
Yhteyshenkilöt

Kemisti Jukka Salminen p. (06) 213 2529

Muutokset

*1.10.2019 Uusi tutkimus