Vaasa, laboratorio-ohjekirjaUudelleenohjaus "https://fimlab.fi/tutkimus/6292"Fimlab-ohjekirjaan
Vaasa, laboratorio-ohjekirjaSe även / Ks. myös: Ohjekirjan etusivu | Aakkosellinen luettelo | Aiheenmukainen lista | Päivitykset |Tiedotteet
29.03.2023
Fimlab Vaasa/Kemian laboratorio/(06) 213 2520, Pietarsaaren sairaalan laboratorio/(06) 786 2260.
Plasman kreatiniinimääritystä (P-Krea) käytetään munuaisfunktion arviointiin. Kreatiniini on peräisin lihasten kreatiinista ja kreatiniinifosfaatista. Yksilön lihasmassan suuruus vaikuttaa plasman kreatiniinipitoisuuteen. Kreatiniini poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Se suodattuu normaalisti glomeruluksissa. Glomerulussuodosnopeus Pt-GFReEPI on P -Krea-tutkimuksen osatutkimus. Pt-GFReEPI lasketaan P -Krea-tuloksesta käyttäen ns. CKD-EPI -kaavaa (The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) ks. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150:60412.
Munuaisten vajaatoiminnan diagnostiikka ja seuranta. Nestetasapainon arviointi. Erityisesti munuaistautien varhaisdiagnostiikkaan ja kroonisen munuaistaudin luokitteluun käytetään laskettua glomerulussuodosnopeutta Pt-GFReEPI. GFR-tulos on tärkeä myös, jos potilaalla on diabeettinen nefropatia, muu munuaislöydös (proteinuria, hematuria) tai hypertensio. Pt-GFReEPI antaa pinta-alakorjatun (ml/min/1.73 m2) arvon.
Paasto yli yön on suositeltava, koska ateria, varsinkin lihaa sisältävä, voi nostaa P -Krea-arvoa jopa 20%.
Entsymaattinen fotometrinen määritys.
Päivittäin. Päivystystutkimus Vaasassa ja Pietarsaaressa.
Tekopäivän aikana, kiireelliset 2-3 tunnin kuluessa näytteen saapumisesta laboratorioon.
Levodopa (Kardopal, Madopar, Sinemet), kalsiumdobesilaatti (Dexium) ja rifampisilliini aiheuttavat virheellisen matalia kreatiniinituloksia. N-etyyliglysiini ja DL-proliini nostavat arvoja. Jos on tiedossa, että potilas käyttää em. lääkeaineita, näyte lähetetään ulkopuoliseen laboratorioon analysoitavaksi.
Glomerulussuodosnopeutta ei voi luotettavasti arvioida P -Kreatiniinista seuraavissa potilasryhmissä:
Lisäksi tulos on epäluotettava henkilöillä joilla on poikkeava ruumiinrakenne esim. hyvin lihaksikkaat tai huomattavan alipainoiset (BMI alle 18.5 kg/m2) tai joilla on muuten poikkeava lihasmassa (amputaatio, halvaus)
Li-hepariini geeliputki (vihreä korkki).
1 ml (0.5 ml) hepariiniplasmaa tai seerumia.
Näyte säilyy 7 vrk huoneenlämmössä tai jääkaapissa +5 °C, pitempiaikainen säilytys pakastettuna -20 °C.
Erotettu näyte lähetetään huoneenlämmössä.
| 0 - 14 vrk | 35 - 86 µmol/l |
| 15 vrk - 1 v | 15 - 38 µmol/l |
| 2 - 4 v | 24 - 43 µmol/l |
| 5 - 11 v | 33 - 59 µmol/l |
| 12 - 14 v | 45 - 77 µmol/l |
| tytöt/naiset, ≥ 15 v | 50 - 90 µmol/l |
| pojat/miehet, ≥ 15 v | 60 - 100 µmol/l |
Krea (µmol/l) = 88.40 × Crea (mg/dL)
Pt-GFReEPI
| 18 39 v | ≥ 90 ml/min/1,73 m2 |
| 40 49 v | ≥ 84 ml/min/1,73 m2 |
| 50 59 v | ≥ 78 ml/min/1,73 m2 |
| 60 69 v | ≥ 70 ml/min/1,73 m2 |
| ≥ 70 v | ≥ 60 ml/min/1,73 m2 |
Pt-GFRe -tulosta tulee tarkastella sekä suhteessa potilaan kliiniseen kuvaan ja todettuihin löydöksiin että alla olevaa KDIGO-luokitusta vasten. Pt-GFRe 60 89 ml/min/1,73 m2 saattaa viitata lievään munuaisten vajaatoimintaan. Ikätasoisesti viitealueella olevaa tulosta voidaan pitää normaalina, jos ei todeta merkkejä munuaissairaudesta.
Munuaisfunktion arviointi 18 vuotta täyttäneillä KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) -luokituksen mukaisesti:
Pt-GFReEPI
| terveiden viitealue | ≥ 90 ml/min/1,73 m2 |
munuaisten vajaatoiminta
| lievä | 60 89 ml/min/1,73 m2 |
| lievä/kohtalainen | 45 59 ml/min/1,73 m2 |
| kohtalainen/vaikea | 30 44 ml/min/1,73 m2 |
| vaikea | 15 29 ml/min/1,73 m2 |
| loppuvaihe | alle 15 ml/min/1,73 m2 |
*GFR-arvot yli 60 ml/min/1.73 m2 ilman muita munuaissairauteen viittaavia löydöksiä (jatkuva proteinuria tai hematuria, mikroalbuminuria diabetespotilaalla, munuaisten rakennevika) eivät edellytä seurantaa. Pt-GFReEPI-laskenta ei ole luotettava alle 18-vuotiailla, eikä laskentaa suoriteta heille.
Glomeruluksissa ei normaalisti tapahdu merkittävää reabsorptiota eikä eritystä, mutta plasman kreatiniinipitoisuuden selvän kohoamisen johdosta myös tubuluseritys tulee merkittäväksi. Plasman kreatiniinipitoisuus voi olla koholla akuutissa tai kroonisessa munuaisinsuffisienssissa, munuaisten verenkiertovajauksessa (esim. sydäninsuffisienssissa) tai postrenaalisen eritysesteen (virtsakivi) johdosta. Glomerulusfiltraation tulee alentua 40%:iin normaalista, ennenkuin P-Krea nousee viitealueen yläpuolelle. Kreatiniinipitoisuuteen ei vaikuta typpitasapaino, diureesin määrä eikä maksan tila, joten kreatiniinitulos kuvaa munuaisten tilaa spesifisemmin kuin P-Urea-määritys.
Alentunut P-Krea-arvo voi johtua lihasdystrofiasta tai hypertyreoosista.
Ammattilaisneuvonta Pohjanmaa 041 7314 786
*5.6.2019 GFReEPI lasketaan automaattisesti, kun P -Krea on tilattu. Näytteen säilyvyystietojen päivitys.
*29.03.2023 Viitearvomuutos.
*27.3.2024 Linkattu Fimlabin ohjekirjaan.