Vaasa, laboratorio-ohjekirja

Tarkistettu

29.03.2023

Analysoiva laboratorio

Fimlab Vaasa/Kemian laboratorio/(06) 213 2520, Pietarsaaren sairaalan laboratorio/(06) 786 2260.

Yleistä

Plasman kreatiniinimääritystä (P-Krea) käytetään munuaisfunktion arviointiin. Kreatiniini on peräisin lihasten kreatiinista ja kreatiniinifosfaatista. Yksilön lihasmassan suuruus vaikuttaa plasman kreatiniinipitoisuuteen. Kreatiniini poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Se suodattuu normaalisti glomeruluksissa. Glomerulussuodosnopeus Pt-GFReEPI on P -Krea-tutkimuksen osatutkimus. Pt-GFReEPI lasketaan P -Krea-tuloksesta käyttäen ns. CKD-EPI -kaavaa (The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) ks. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150:604–12.

Indikaatiot

Munuaisten vajaatoiminnan diagnostiikka ja seuranta. Nestetasapainon arviointi. Erityisesti munuaistautien varhaisdiagnostiikkaan ja kroonisen munuaistaudin luokitteluun käytetään laskettua glomerulussuodosnopeutta Pt-GFReEPI. GFR-tulos on tärkeä myös, jos potilaalla on diabeettinen nefropatia, muu munuaislöydös (proteinuria, hematuria) tai hypertensio. Pt-GFReEPI antaa pinta-alakorjatun (ml/min/1.73 m2) arvon.

Potilasohje

Paasto yli yön on suositeltava, koska ateria, varsinkin lihaa sisältävä, voi nostaa P -Krea-arvoa jopa 20%.

Menetelmä

Entsymaattinen fotometrinen määritys.

Tekotiheys

Päivittäin. Päivystystutkimus Vaasassa ja Pietarsaaressa.

Tulos valmiina

Tekopäivän aikana, kiireelliset 2-3 tunnin kuluessa näytteen saapumisesta laboratorioon.

Häiriötekijät

Levodopa (Kardopal, Madopar, Sinemet), kalsiumdobesilaatti (Dexium) ja rifampisilliini aiheuttavat virheellisen matalia kreatiniinituloksia. N-etyyliglysiini ja DL-proliini nostavat arvoja. Jos on tiedossa, että potilas käyttää em. lääkeaineita, näyte lähetetään ulkopuoliseen laboratorioon analysoitavaksi.

Glomerulussuodosnopeutta ei voi luotettavasti arvioida P -Kreatiniinista seuraavissa potilasryhmissä:

• Hyvin nuori (alle 18 v) tai vanha henkilö
• Aliravitsemus
• Korkea tai matala kreatiinin saanti (kasvissyöjät, dieetti, kreatiinilisäravinteet)
• Raskaus
• Nopeat munuaistoiminnan muutokset
• Ennen hyvin toksisten munuaisten kautta eliminoituvien lääkeaineiden annostelua
• Ennen munuaistensiirtoa

Lisäksi tulos on epäluotettava henkilöillä joilla on poikkeava ruumiinrakenne esim. hyvin lihaksikkaat tai huomattavan alipainoiset (BMI alle 18.5 kg/m2) tai joilla on muuten poikkeava lihasmassa (amputaatio, halvaus)

Näyteastia

Li-hepariini geeliputki (vihreä korkki).

Näyte (minimi)

1 ml (0.5 ml) hepariiniplasmaa tai seerumia.

Näytteen säilytys

Näyte säilyy 7 vrk huoneenlämmössä tai jääkaapissa +5 °C, pitempiaikainen säilytys pakastettuna -20 °C.

Aluenäytteenotto

Erotettu näyte lähetetään huoneenlämmössä.

Viitearvot

0 - 14 vrk	35 - 86 µmol/l
15 vrk - 1 v	15 - 38 µmol/l
2 - 4 v	24 - 43 µmol/l
5 - 11 v	33 - 59 µmol/l
12 - 14 v	45 - 77 µmol/l
tytöt/naiset, ≥ 15 v	50 - 90 µmol/l
pojat/miehet, ≥ 15 v	60 - 100 µmol/l

Krea (µmol/l) = 88.40 × Crea (mg/dL)

Pt-GFReEPI

18 – 39 v	≥ 90 ml/min/1,73 m2
40 – 49 v	≥ 84 ml/min/1,73 m2
50 – 59 v	≥ 78 ml/min/1,73 m2
60 – 69 v	≥ 70 ml/min/1,73 m2
≥ 70 v	≥ 60 ml/min/1,73 m2

Pt-GFRe -tulosta tulee tarkastella sekä suhteessa potilaan kliiniseen kuvaan ja todettuihin löydöksiin että alla olevaa KDIGO-luokitusta vasten. Pt-GFRe 60 – 89 ml/min/1,73 m2 saattaa viitata lievään munuaisten vajaatoimintaan. Ikätasoisesti viitealueella olevaa tulosta voidaan pitää normaalina, jos ei todeta merkkejä munuaissairaudesta.

Munuaisfunktion arviointi 18 vuotta täyttäneillä KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) -luokituksen mukaisesti:

Pt-GFReEPI

terveiden viitealue

≥ 90 ml/min/1,73 m2

munuaisten vajaatoiminta

lievä	60 – 89 ml/min/1,73 m2
lievä/kohtalainen	45 – 59 ml/min/1,73 m2
kohtalainen/vaikea	30 – 44 ml/min/1,73 m2
vaikea	15 – 29 ml/min/1,73 m2
loppuvaihe	alle 15 ml/min/1,73 m2

*GFR-arvot yli 60 ml/min/1.73 m2 ilman muita munuaissairauteen viittaavia löydöksiä (jatkuva proteinuria tai hematuria, mikroalbuminuria diabetespotilaalla, munuaisten rakennevika) eivät edellytä seurantaa. Pt-GFReEPI-laskenta ei ole luotettava alle 18-vuotiailla, eikä laskentaa suoriteta heille.

Tulkinta

Glomeruluksissa ei normaalisti tapahdu merkittävää reabsorptiota eikä eritystä, mutta plasman kreatiniinipitoisuuden selvän kohoamisen johdosta myös tubuluseritys tulee merkittäväksi. Plasman kreatiniinipitoisuus voi olla koholla akuutissa tai kroonisessa munuaisinsuffisienssissa, munuaisten verenkiertovajauksessa (esim. sydäninsuffisienssissa) tai postrenaalisen eritysesteen (virtsakivi) johdosta. Glomerulusfiltraation tulee alentua 40%:iin normaalista, ennenkuin P-Krea nousee viitealueen yläpuolelle. Kreatiniinipitoisuuteen ei vaikuta typpitasapaino, diureesin määrä eikä maksan tila, joten kreatiniinitulos kuvaa munuaisten tilaa spesifisemmin kuin P-Urea-määritys.

Alentunut P-Krea-arvo voi johtua lihasdystrofiasta tai hypertyreoosista.

Lisätietoja

Ammattilaisneuvonta Pohjanmaa 041 7314 786

Muutokset

*5.6.2019 GFReEPI lasketaan automaattisesti, kun P -Krea on tilattu. Näytteen säilyvyystietojen päivitys.
*29.03.2023 Viitearvomuutos.
*27.3.2024 Linkattu Fimlabin ohjekirjaan.