Uusi herkempi P -Troponiini-T-menetelmä otetaan käyttöön. Tulosten  yksikkö, lukuarvo ja viitealue muuttuvat.

Vaasan keskussairaalan laboratorio ottaa käyttöön 1.12.2011 klo 12.00 uuden, herkemmän troponiini-T-menetelmän(P -TnT). Uudella menetelmällä voidaan sydänlihasvaurio osoittaa entistä herkemmin. Tutkimuksen yksikkö, lukuarvo, vakiointi ja viitealue muuttuvat. Uuden menetelmän viitealue (99. persentiili) on <15 ng/l . Menetelmä täyttää Euroopan kardiologiyhdistyksen suosituksen herkkyyden ja toistettavuuden suhteen: terveiden henkilöiden 99. persentiilin rajalla 14 ng/l on tutkimuksen variaatiokerroin alle 10 %. Herkkyyden parantuessa menetelmän analyyttinen spesifisyys pysyy ennallaan. Yksittäisten matalien tulosten (alle 50 ng/l) diagnostinen spesifisyys sydäninfarktin suhteen heikkenee, koska P -TnT voi olla suurentunut muissakin tapauksissa kuin sydäninfarktissa, kuten esimerkiksi myokardiitin, sydämen vajaatoiminnan, kardiomyopatioiden, sydänkontuusion, keuhkoembolian ja sepsiksen aiheuttamissa sydänlihasvaurioissa. Kroonisesti koholla olevia arvoja nähdään esim. kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Tutkimuksen diagnostista spesifisyyttä sydäninfarktille voidaan kuitenkin parantaa, kun tutkitaan troponiinipitoisuuden muutosta ottamalla parinäytteet 3-6 tunnin välein ja tarkastelemalla nousua tai laskua, kuten kansainvälisessä suosituksessa esitetään. Esimerkiksi munuaisten ja sydämen vajaatoiminnassa plasman Tn-T-pitoisuus pysyy yleensä kohonneena myös seurantanäytteissä. (ks. Käypä hoito -suositus: Sydäninfarktin diagnostiikka)

Alla on uuden ja vanhan menetelmän tasovertailua matalla alueella (tähdet merkitsevät viitealueen ylitystä ko. systeemissä); uuden menetelmän taso 50 ng/l vastaa vanhan menetelmän tasoa 0.03 µg/l, joka oli entinen viitelueen yläraja.

Kliinisestä tulkinnasta lisää laboratorion P -TnT -ohjekirjasivulla (ks. liite)

Myös troponiini-T-pikatesti (B -TnT-O) pyritään samanaikaisesti päivittämään koko piirin alueella uuteen versioon niin, että sen tulokset ovat vertailukelpoisia uuden herkän laboratoriotestin kanssa. Pikatestin viitealue, tulosyksikkö, tulosten lukuarvot sekä kalibraatio muuttuvat. Pikatesti ei kuitenkaan yllä samaan herkkyyteen kuin laboratoriotesti. Pikatesti antaa positiivisen kvalitatiivisen tuloksen alueella 50-100 ng/l (vastaa vanhaa tulosaluetta 0.03–0.1 ug/l) ja kvantitatiivisen tuloksen välillä 100–2000 ng/l (vastaa vanhaa tulosaluetta 0.1–2 ug/l). Negatiivinen kvalitatiivinen tulos (alle 50 ng/l) ei poissulje sydäninfarktia vaan testi tulisi uusia 6 tunnin kuluttua. Heikon toistettavuuden takia ei pikatestillä voi luotettavasti seurata TnT-tason muutoksia.

Tiedustelut

Kliininen tulkinta: Ylilääkäri Heikki Kaukoranta p. 2500
Metodologiset asiat: Ylikemisti Rauli Ruhanainen p. 2501

Jakelu

Vaasan keskussairaala (intranet)

Vaasa 17.11.2011