Vaasa, laboratorio-ohjekirjaVaasa, laboratorio-ohjekirjaSe även / Ks. myös: Ohjekirjan etusivu | Aakkosellinen luettelo | Aiheenmukainen lista | Päivitykset |Tiedotteet
29.12.2020
Fimlab Vaasa/Kemian laboratorio.
Vankomysinihydrokloridi on Amycolatopsis orientalis bakteerin tuottama trisyklinen glykopeptidiantibiootti, jota käytetään vakavien stafylokokki-, streptokokki- ja difteriainfektioiden hoitoon. Vankomysiini ei tehoa in vitro gram-negatiivisiin bakteereihin, mykobakteereihin eikä sieniin.Lääkeaine sitoutuu plasman proteiineihin noin 55 %:sti ja sen biologinen puoliintumisaika on normaalisti 4 – 6 h. Vankomysiini poistuu elimistöstä muuttumattomana munuaisten kautta ja kumuloituu helposti munuaisten vajaatoiminnassa.Vankomysiini on munuais- ja sisäkorvatoksinen.
Vankomysiinihoidon seuranta.
Jäännöspitoisuudn määrittämistä varten näyte otetaan aamulla 1-15 min ennen seuraavaa lääkennosta aikaisintaan vuorokauden kuluttua hoidon aloittamisesta tai annoksen muuttamisesta. Kun halutaan määrittää sekä jäännös- että huippupitoisuus, tulee tilata tutkimus 0823 Pt-VAN, joka sisältää kaksi näytettä: jäännöspitoisuusnäyte ennen lääkeannosta ja huippupitoisuusnäyte 15 minuutin kuluttua infuusion loppumisesta tai 60 min lihakseen antamisen jälkeen. Vankomysiinin annostelu tapahtuu hitaasti i.v. tai suolistoinfektioissa per.os.
Homogeeninen mikropartikkeli immunomääritys (KIMS). Toteamisraja 4 mg/l.
Päivittäin. Päivystystutkimus Vaasassa.
Samana päivänä.
Hyvin harvoissa tapauksissa (alle 1 tapaus/ 100 000 testiä kohden) jotkut immunoglobuliinit voivat aiheuttaa epäspesifisiä häiriöitä agglutinoitumisreaktioon, ja johtaa virheellisen mataliin tuloksiin.
4 ml seerumigeeliputki.
Näyte jäännöspitoisuuden määrittämiseksi otetaan aikaisintaan vuorokauden kuluttua hoidon aloittamisesta tai annoksen muuttamisesta 1 - 15 min ennen seuraavaa lääkeinfuusiota.
1 ml (0.5 ml) seerumia.
Näyte säilyy viikon jääkaappilämpötilassa. Lähetys huoneenlämmössä, jos perillä saman päivän kuluessa. Pidempiaikainen säilytys ja lähetys pakastettuna.
S -VAN jäännöspitoisuustavoite on 15-20 mg/l ainakin vaikeissa infektioissa, muissa infektioissa vähintään 10 mg/l.
Munuaisfunktiota on seurattava erityisesti, jos pitoisuus ylittää 20 mg/l. Munuaistoksisuutta esiintyy jo alemmilla pitoisuuksilla, joten munuaisfunktion seuraaminen on suositeltavaa.
Vankomysiinin käyttöön liittyen on kuvattu munuais- ja ototoksisuutta sekä palautuvaa neutropeniaa. Tästä syystä pitoisuusmääritykset ovat aiheellisia hoidon yhteydessä. Muut munuaistoksiset lääkeaineet (amfoterisiini B, aminoglykosidit, furosemidi, sisplatiini ja tulehduskipulääkkeet) yhdessä vankomysiinin kanssa voivat lisätä alttiutta munuaisvaurioille. Vankomysiinin imeytyy huonosti suolistosta. Eliminaatio plasmasta tapahtuu pääasiassa glomerulusten kautta virtsaan. Vankomysiinin puoliintumisaika terveillä henkilöillä on 4-6 tuntia, vanhuksilla ad. 15 tuntia. Lapsilla puoliintumisaika on 2-3 tuntia.
Pitoisuusmäärityksiä ei yleensä tarvita lyhytaikaisessa hoidossa, jos potilaalla on normaali munuaisten toiminta. Vankomysiinin jäännöspitoisuus antaa useimmiten riittävän hyvän kuvan myös huippupitoisuudessta.
Ammattilaisneuvonta Pohjanmaa 041 7314 786
*29.12.2020 Menetelmä- ja viitearvomuutos