Vaasan keskussairaala, laboratorio-ohjekirja

Se även / Ks. myös: Ohjekirjan etusivu | Aakkosellinen luettelo | Aiheenmukainen lista | Päivitykset | Tiedotteet

Pt-Adrenokortikotropiini-vapauttajahormonikoe (3132 Pt-CRH-R )

Tarkistettu

07.10.2015

Tekopaikka

Korsol: Ks. 2128 P -Korsol .

ACTH: Ks. 1020 P -ACTH.

Indikaatiot

Kokeen avulla tutkitaan hypotalamus-hypofyysi-lisämunuaisakselin toimintaa ja tavallisin indikaatio on Cushingin syndrooman erotusdiagnostiikka.

Potilasohje

Paasto 12 h. Kaikki lääkkeet tulisi jättää mahdollisuuksien mukaan pois viikon ajaksi ennen koetta. Erityisesti glukokortikoidit ja keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet häiritsevät tulkintaa. CRH:n anto voi aiheuttaa ohimenevää kasvojen kuumotusta, huimausta, huonoa oloa ja metallin makua suussa.

Toimintakokeen suoritus

CRH-valmiste 100 µg (1 ampulla) annetaan laskimoon. Kuiva-ampullissa oleva aine liuotetaan ennen koetta pakkauksen mukana olevaan liuokseen. Näytteet otetaan kestoneulalla 20 min ja välittömästi ennen valmisteen ruiskuttamista sekä 20, 60 ja 90 minuuttia injektion jälkeen.

Osatutkimukset: 1020 P -ACTH ja 2128 P -Korsol -20, 0, 20, 60 ja 90 min CRH-injektiosta.

Tutkimus voidaan liittää TRH- ja LRH-toimintakokeisiin.

Tulos valmiina

Kahden viikon kuluessa.

Näyteastia

P -Korsol: 3 ml Li-Hepariini -geeliputki, vaaleanvihreä korkki.

P -ACTH: 5 ml aprotiiniini/EDTA-putki (roosa) tai 6 ml EDTA-putki (lila korkki).

Näytteenotto

P -ACTH: Laskimoveri otetaan kylmään EDTA-putkeen, joka laitetaan heti jäävesihauteeseen.

Näyte (minimi)

P -Korsol: 1 ml (0.5 ml) plasmaa.

P -ACTH: 2 ml (1 ml) EDTA-plasmaa.

Ohje laboratoriolle

P -ACTH: Plasma erotetaan soluista mahdollisimman pian, jaetaan kahteen putkeen ja pakastetaan välittömästi.

Tulkinta

Terveellä ihmisellä sekä P -Korsol:n että P -ACTH:n pitoisuudet suurenevat siten, että niiden huippupitoisuudet ovat 60 - 90 minuutin kohdalla. P -ACTH:n nousu edeltää usein kortisolin nousua. Tavallisesti seerumin kortisolipitoisuus nousee 1,5-kertaiseksi lähtötasosta.

Pituitaarisessa Cushingin taudissa molempien hormonien pitoisuus suurenee selvästi. ACTH-pitoisuuden nousu 50% tai enemmän lähtöarvosta ja kortisolipitoisuuden nousu 20% tai enemmän lähtöarvosta viittaavat pituitaariseen Cushingin tautiin. Ektooppisessa ACTH-oireyhtymässä ACTH:n pitoisuus on ennen CRH:n antoa normaali tai korkea ja se ei yleensä reagoi CRH:n antoon. Lisämunuaisen kuorikerroksen adenoomassa kortisoli- ja ACTH-vasteet yleensä puuttuvat tai ovat vähäiset.

Hypofyysin sairaudesta johtuvassa ACTH:n puutteessa hormonipitoisuudet eivät muutu, hypotalaamisessa ACTH:n puutteessa vaste on vaimea ja Addisonin taudissa vain P -ACTH-pitoisuus suurenee.

P-Kortisoli-määrityksen tulostaso on laskenut keskimäärin 20% menetelmämuutoksesta jotuen 07.10.2015.

Yhteyshenkilöt

Sairaalakemisti Katja Viitala p. (06) 213 2505

Muutokset

*07.10.2015 Tulkintamuutos